咔嚓一口咬下去，我的牙...... 牙外伤系列之牙隐裂

牙隐裂(incomplete fracture)，顾名思义，就是牙齿出现了隐匿性的裂纹。是指发生在牙冠表面的、不易被发现的细小裂纹。

早期因为局限在牙釉质，没有症状；随着裂纹的加深,向牙本质延伸，累及牙髓甚至导致牙体的折裂,会出现各种牙痛，如激发痛、自发痛、咬合痛等。牙隐裂具有隐匿性，诊断难，确诊后疗效不确定。

病因可以概括为内因、外因两个方面：

1. 内因 牙齿各部分的形态、厚薄和结构不同,抵抗外力的能力也不同，

如合面的深沟、牙釉质中的釉板等都是相对薄弱的部分。因磨损不均而存在高尖陡坡的牙齿,咬合时会受到较大的水平向分力,这种水平向力对牙齿的破坏性很大,可使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽。

2. 外因在咀嚼中突然遇到沙砾、骨渣等，会使某个牙齿承受的咬合

力骤然加大,这种突然变大的咬合力极易造成包括隐裂在内的牙体硬  

组织损伤。事故中外力对牙齿的打击、医源性损伤，如拔牙中的器械失控撞击对颌牙等,也都会导致牙齿隐裂。

好发牙位：第一磨牙>第二磨牙和前磨；

好发部位：前磨牙和磨牙的颊侧颈部、上颌磨牙的近中腭尖等多见。

症状：激发痛、咬合痛、自发痛等。疼痛程度与裂缝的深度相关。

隐裂很难用肉眼发现：应特别注意发育沟是否延长，上颌磨牙的隐裂线常与合面远中舌沟重叠:下颌磨牙和前磨牙的隐裂线常与合面近、远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面或与合面颊舌沟重叠。

牙隐裂的预防有两层含义：

一方面在治疗患牙时，要防止其进一步的裂开，保存患牙是首要

目标。另一方面，除了主诉牙之外，还要检查其他牙;除了已经发生隐裂的牙外，还要注意有隐裂趋势的牙。

1. 消除创伤合 高陡的牙尖、锐利的边缘嵴是长期的不均匀磨损所致。这种牙齿即使在正常的咀嚼过程中也会受到较大的水平向分力，极易造成牙齿的折裂，也容易造成软组织的咬伤。由这种牙齿形成的关系称为创伤合。检查发现后，应调磨加以消除。这既是对已发生隐裂牙的治疗，也是预防其他牙齿发生隐裂的措施。

2.根据症状估计隐裂线的深度,并根据深度进行处理。

(1)浅:裂纹在釉牙本质界内，如果着色浅而无继发龋损者,用酸蚀法和牙釉质粘接剂光固化处理即可。

(2)中:裂纹达牙本质浅层、中层。往往着色深，已有继发龋。这种情况可以沿裂纹备洞，磨除裂纹后用自酸蚀粘接技术直接粘接复合树脂。

(3)深:裂纹到达牙本质深层，可能累及牙髓。这种情况应做牙髓治疗，治疗前应先行降合，治疗期间可做带环保护,治疗完成后要及时进行冠修复。

3.平衡咬合力 有的患者除了主诉牙之外，其余牙齿还有其他的问题。如伸长的第三磨牙残根、残冠，缺牙等导致的偏侧咀嚼，应做全面处理。这样，才能使全口的咬合力被多数牙齿分担，防治个别牙齿负担过重而发生隐裂。